Когда я учился у профессора Кирилла Павловича Пшениснова, я помню, что он подчёркивал, что он делает только сохраняющую ринопластику, он ничего не выбрасывает, а лишь модернизирует, сохраняя все структуры носа. Да, я полностью согласен с этой философией – нужно стремиться делать каждую ринопластику как сохраняющую. То есть, этот термин может использоваться в широком смысле, но в настоящее время он чаще всего используется в контесте сохранения «ключевой зоны».
Об этом узком значении термина расскажу подробнее.
Ключевая зона – это место спинки носа, где соединяются костная и хрящевая зоны. Это соединение очень важно для стабильности носа. Увеличение проекции спинки носа в этой зоне мы видим как горбинку спинки. То есть, горбинка состоит из двух частей – костной и хрящевой и соединения между ними, той самой ключевой зоны.
Об этом узком значении термина расскажу подробнее.
Ключевая зона – это место спинки носа, где соединяются костная и хрящевая зоны. Это соединение очень важно для стабильности носа. Увеличение проекции спинки носа в этой зоне мы видим как горбинку спинки. То есть, горбинка состоит из двух частей – костной и хрящевой и соединения между ними, той самой ключевой зоны.
Вы можете прощупать, где она располагается – костная часть спинки стоит неподвижно, хрящевая может немного смещаться при надавливании в стороны. Между этими частями – подвижной и неподвижной – и расположена ключевая зона спинки.
За десятки лет существования современной ринопластики были придуманы два основных способа понизить горбинку и выровнять спинку носа.
Первый. Просто убрать горбинку. Рашпилем или долотом. При этом повреждается ключевая зона, увеличивается риск того, что полость носа будет соприкасаться непосредственно с кожей спинки. Это называется «открытой крышей», что обычно приводит к проблемам с дыханием. Это как с крышей дома, у которой срезали «конёк» - воздух внутри крыши непосредственно соединяется с внешней средой. В нашем случае это далеко не анатомическое состояние сопровождается неприятными ощущениями и даже болью в области спинки. Следовательно, приходится выполнять дополнительные действия – сужать кости носа, закрывать место, где была удалена горбинка, дополнительными трансплантатами. То есть, реструктурировать нос. Эта методика называется структурной ринопластикой.
Второй способ «сохраняющая ринопластика в узком смысле» (известен, кстати, давно) — опустить спинку носа, распрямляя горбинку. Для этого надо сделать остеотомии с боковых сторон костной пирамиды, чтобы она могла опуститься ниже. Необходимо поработать и с внутренней перегородкой носа, сократив её высоты тем или иным способом. Вариантов здесь тоже, в основном, тоже два – сократить верхнюю или нижнюю часть перегородки, не разрушая ключевую зону. Здесь много разных технических нюансов, но преимущества очевидны – спинка носа ровная, выглядит естественно. Основные принципы – возможность перемещения костной пирамиды носа в стороны и снижения её высоты на заданную величину, сохранение ключевой зоны.
Первый. Просто убрать горбинку. Рашпилем или долотом. При этом повреждается ключевая зона, увеличивается риск того, что полость носа будет соприкасаться непосредственно с кожей спинки. Это называется «открытой крышей», что обычно приводит к проблемам с дыханием. Это как с крышей дома, у которой срезали «конёк» - воздух внутри крыши непосредственно соединяется с внешней средой. В нашем случае это далеко не анатомическое состояние сопровождается неприятными ощущениями и даже болью в области спинки. Следовательно, приходится выполнять дополнительные действия – сужать кости носа, закрывать место, где была удалена горбинка, дополнительными трансплантатами. То есть, реструктурировать нос. Эта методика называется структурной ринопластикой.
Второй способ «сохраняющая ринопластика в узком смысле» (известен, кстати, давно) — опустить спинку носа, распрямляя горбинку. Для этого надо сделать остеотомии с боковых сторон костной пирамиды, чтобы она могла опуститься ниже. Необходимо поработать и с внутренней перегородкой носа, сократив её высоты тем или иным способом. Вариантов здесь тоже, в основном, тоже два – сократить верхнюю или нижнюю часть перегородки, не разрушая ключевую зону. Здесь много разных технических нюансов, но преимущества очевидны – спинка носа ровная, выглядит естественно. Основные принципы – возможность перемещения костной пирамиды носа в стороны и снижения её высоты на заданную величину, сохранение ключевой зоны.
Для каждой методики имеются свои показания. Хирург должен решить, какой способ предпочесть. При первичной ринопластике мне больше нравится сохраняющая методика. Часто я комбинирую элементы структурной и сохраняющей ринопластики в случаях, когда я оперирую достаточно сложные носы.
На иллюстрациях, созданных с помощью искусственного интеллекта. представлены: модель с горбинкой и модель после сохраняющей ринопластики.
Если вы не смогли определить место ключевой зоны, на первой иллюстрации она обозначена стрелочкой.
Пластический хирург Вадим Геннадьевич Лобанов
На иллюстрациях, созданных с помощью искусственного интеллекта. представлены: модель с горбинкой и модель после сохраняющей ринопластики.
Если вы не смогли определить место ключевой зоны, на первой иллюстрации она обозначена стрелочкой.
Пластический хирург Вадим Геннадьевич Лобанов
Стоимость ринопластики от 300 000 ₽
Информация о скидках и специальных предложения в рассылке vk.cc/csT00W
Запись на бесплатную консультацию:
Вадим Геннадьевич Лобанов
Написать в WhatsApp vk.cc/cIjyYf
Информация о скидках и специальных предложения в рассылке vk.cc/csT00W
Запись на бесплатную консультацию:
Вадим Геннадьевич Лобанов
Написать в WhatsApp vk.cc/cIjyYf
